Меланома кожи: что это и в ее чем опасность

Одним из лидирующих видов рака является поражение кожи. У мужчин оно по частоте распространения занимает третье место, а у женщин – второе. Хотя основная группа риска по онкологии – люди старше 60 лет, в отношении меланомы прогноз неутешительный: это заболевание от года к году «молодеет». Чаще всего образования встречаются на лице (до 70% случаев), но могут появляться и на других частях тела. Предотвратить развитие полностью невозможно, поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры.

Определение меланомы кожи
Меланома кожи – это злокачественное образование. Патология отличается агрессивным течением, частыми рецидивами и распространением метастазов в разные органы. Название происходит от сочетания греческих слов и переводится дословно как «черная опухоль», поскольку обычно проявляется на коже как темное пятно: черное, красное, коричневое. Образование отличается неровными краями, шелушением, со временем меняет форму и размер. При любых подозрениях необходимо показать пятно дерматологу или онкодерматологу, который проведет детальную диагностику.

В то же время нельзя забывать о том, что среди меланом встречаются и безпигментные варианты, которые гораздо опаснее, потому что порой такая меланома не отличается от обычных кожных раков — плоскоклеточных или базальноклеточных.

Меланома это рак?
Да, меланома – это рак, при котором опухоль растет, рано появляются метастазы. Если детально уточнить, то меланома — это злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая возникает из меланоцитов – пигментных клеток. Меланома может быть очень маленького размера, но при этом очень быстро и обширно метастазировать. Из-за этого на последних стадиях высокий уровень смертности.

Причина патологии в перерождении меланоцитов и их аномальном делении. Женщины чаще страдают от этого диагноза, особенно после 50 лет. Этот вид рака поражает кожу и слизистые оболочки, реже появляется в полости рта. Причина патологии кроется в наследственной предрасположенности и внешних факторах.

Отличие меланомы от родинки
На начальном этапе эти два образования сложно отличить, поскольку злокачественная опухоль сначала демонстрирует горизонтальный рост, появляется на поверхности. Основные отличия во внешнем виде, поведении и влиянии на здоровье:

1. Родинка или невус – образование доброкачественной природы, которое возникает из правильно развивающихся меланоцитов. Форма может быть разная: от плоской до выпуклой с оттенками коричневого и даже до черного цвета. Родинки появляются по всему телу прямо с момента рождения и далее в течение всей жизни.
2. Меланома – образование также из меланоцитов, но при их аномальном развитии, поэтому носит злокачественный характер. Обычно у нее неровные края и неравномерный цвет, она может менять форму и оттенок, сильно беспокоить из-за зуда, шелушения.

Меланома может появиться на месте родинки, которая переродилась в злокачественную опухоль, или возникнуть на чистой коже. По статистике от 50 до 75% возникших меланом — опухоли de novo, то есть опухоли, зародившаяся на неизменённой кожи.

Распространённое мнение о том, что меланома возникает только из травмированной родинки, не совсем верно. Однако это не означает того, что на родинки можно перестать обращать внимание. В любом случае крупные невусы нужно беречь от натирания одеждой, повреждения термическими и химическими факторами, регулярно посещать дерматолога для осмотров. Хотя бы потому, что меланома может быть очень похожа на обычную родинку, и увидеть эту разницу может только специалист, и то не каждый.

При обнаружении рака кожи на ранней стадии выживаемость превышает 90%. По этой причине каждый человек должен знать признаки заболевания, регулярно проводить самостоятельный осмотр и чаще обращать внимание на любые изменения пятен на лице и других участках тела.

Первые признаки меланомы кожи
Основное место локализации образований – открытые участки, которые подвергаются интенсивному воздействию ультрафиолета. Мишени меланом – это лицо, руки, ноги, спина. Реже пятна появляются на ладонях и подошвах стоп, под ногтями. Заподозрить неладное можно по двум основным признакам:

1. Ранее существующая родинка вдруг стала меняться. Она увеличивается в размерах, меняет оттенок, становится неоднородной с рваными краями.
2. На чистой коже появилось пятно темного цвета, которое шелушится, чешется, может кровоточить. Такое пятно с самого начала имеет неровную форму и неоднородный оттенок, расплывается из-за нечеткого контура. По мере прогресса бляшка становится более плотной, покрывается бугорками, переливается черным, коричневым и красноватым оттенками.

Важно при любых подозрениях обратиться к специалисту за помощью. Лучше перестраховаться, чем пропустить начало болезни.

Как отличить родинку от меланомы: правило ABCDE в диагностике?
Для диагностики рака кожи разработана шкала ABCDE, в которой каждая из букв отвечает за определенный критерий. По нему пациенты при самодиагностике и врачи при осмотре отличают обычную здоровую родинку от меланомы.

• А (asymmetry) – асимметричность. Доброкачественные образования отличаются правильной симметричной формой, если по центру провести ось симметрии. Подозрение должны вызывать бляшки, которые сильнее выпячиваются в одну сторону, имеют неодинаковые половинки
• B (border irregularity) – очертания, края. Норма – четкий, ровный контур. Если края изначально неровные или невус со временем стал расплываться, это должно насторожить.
• C (color) – окрас пятна. Родинка может иметь разные оттенки, меняться по мере взросления, но цвет обычно одинаковый по всей поверхности. Если она светлеет, то вся. Меланома же отличается неоднородным окрасом в пределах одной бляшки. Любые изменения, появления неоднородности, вкраплений другого оттенка – повод провести тщательное обследование.
• D (diameter) – размер, его прогресс. Стремительный рост – фактор риска. Если на теле появилось пятно диаметром более 6 мм, его нельзя оставлять без внимания.
• E (evolving) – изменчивость критериев. Доброкачественные образования отличаются стабильностью, они практически не меняются в течение жизни. Если отмечен резкий рост, изменения цвета, появились неприятные ощущения, это может быть меланома.

Перерождение меланоцитов может начаться у любого человека. Есть несколько факторов риска. Особенно опасно их сочетание, которое дополняется возрастом боле 50 лет.

Ультрафиолетовое излучение
УФ-лучи – одна из распространенных причин появления меланомы и перерождения родимых пятен. Одинаково опасно чрезмерное увлечение пляжем и солярием. Ультрафиолет негативно воздействует на меланоциты, повреждает их ДНК, из-за чего они начинают атипично себя вести, бесконтрольно растут.

Генетическая предрасположенность
Если хотя бы у одного близкого родственника был зафиксирован рак кожи, то такой неблагоприятный семейный анамнез – повод не пропускать регулярные осмотры у дерматолога. У таких людей по наследству передается склонность к мутации, сниженная защита от ультрафиолета. Внимательными нужно быть и тем, у кого в семье были диагностированы другие виды рака: груди, поджелудочной железы.

Фототип кожи и риск меланомы
Люди с бледной кожей, в клетках которой недостаточно пигмента, сильнее рискуют заболеть раком. У лиц фототипа 1 и 2 со светлыми глазами и волосами, веснушками защита тканей от агрессивного воздействия ультрафиолета намного ниже, они моментально получают солнечные ожоги и сильнее подвержены раку кожи.

От ранней диагностики опухоли и начала лечения на первых стадиях зависит успешность лечения. Все люди после 40 лет обязаны 1 раз в году посещать врача-дерматолога. Особенно внимательными должны быть те, кто находится в группе риска из-за наследственности, особенностей фототипа, имели ранее рак.

Визуальный осмотр дерматологом
На консультации врач при осмотре руководствуется шкалой ABCDE. Он оценивает все критерии пятен, расспрашивает пациента об их изменениях, семейном анамнезе и дополнительных жалобах. Все подозрительные бляшки осматриваются через дерматоскоп.

Дерматоскопия
Дерматоскопия – «золотой стандарт» при диагностике любых изменений на коже. Прибор дает многократное увеличение (от 10 до 140 раз). Оно может быть оптическим при ручном инструменте или цифровым при компьютерной дерматоскопии, когда изображение выводится на монитор.

Для пациента медицинская диагностика не представляет никакой опасности или дискомфорта, она безболезненная и неинвазивная. Врач просто рассматривает через окуляр бляшки и все соседние участки, чтобы точнее определить ровность края, наличие вкраплений, неравномерный цвет, структурные изменения. Однако обычный клинический дерматоскоп даёт увеличение максимум в 10-12 раз, и иногда этого бывает недостаточно.

Поэтому если говорить о действительно «золотом стандарте» медицинской помощи при наличии различных новообразований, то это только цифровая дерматоскопия. Например, система Fotofinder, которая сохраняет в базу все родинки на теле, создает их «карту», анализирует большое количество новообразований и формирует список тех бляшек, которые требуют тщательного внимания.

Биопсия и гистологическое исследование
Однозначно определить рак это или любое другое заболевание, может только пункция материала. При биопсии дерматолог изымает во время осмотра образцы из подозрительной зоны. Их оправляют на гистологическое исследование, где под микроскопом исследуют по морфологическим признакам, чтобы обнаружить любые аномалии. На гистологию отправляют также все образцы (родинку, рядом расположенные ткани), которые удаляют при хирургической операции. Гистологии отводится решающая роль при постановке диагноза «рак», только этот метод обследования способен вынести окончательный вердикт.

Кроме постановки диагноза, крайне важно установить стадию заболевания, поскольку от этого зависит тактика лечения и прогноз. Патология в своем развитии проходит несколько этапов, но правильно определить стадию может только специалист. Ниже мы приведём упрощённое стадирование, которые не следует рассматривать как точную медицинскую информацию, но можно использовать для понимания общей логики развития меланомы.

Стадия 0 и I меланомы
На нулевом этапе изменения фиксируются только в верхних шарах эпидермиса. Патология не распространятся на более глубокие слои кожи, не затрагивает другие части тела. Нет ни намека на метастазы. Без лечения 0 стадия может быстро перейти на І этап. Его особенности:

• бляшка в толщине не более 1 мм;
• нет никаких неприятных ощущений: боли, шелушение, кровотечений;
• атипичные клетки делятся с низкой скоростью;
• нет поражения лимфатических узлов или других органов.

Уже на нулевой и первой стадии необходимо провести удаление злокачественной опухоли хирургическим путем, чтобы своевременно исключить риск развития рака. После операции проводят лечение иммуномодуляторами. Дополнительно врач делает биопсию сторожевых лимфоузлов для контроля состояния.

Стадия II меланомы
Если не провести лечение, бляшка будет увеличиваться. На 2 стадии ее толщина доходит до 2-4 мм, аномалия затрагивает все более глубокие слои. Состояние кожи меняется: она шелушится, покрывается язвами, кровоточит. Нельзя медлить с удалением на этом этапе, поскольку еще нет поражения лимфоузлов, шансы на выздоровление высокие. После операции может быть назначена химиотерапия.

Стадия III меланомы
Опасный этап рака, поскольку он проникает все глубже, нарост становится все толще. Язвы присутствуют на коже либо нет. Стадия ІІІ – это процесс, когда рак поражает лимфоузлы, они увеличиваются. Метастазов в другие органы пока не наблюдается. Онкологу придется решать, как сочетать методы лечения для эффективной терапии: хирургическое удаление, таргетные и иммуно техники.

Стадия IV меланомы
На этом последнем этапе рака поражения обширные. Метастазы распространяются на другие органы: печень, легкие, мозг. Затронуты все отдаленные лимфатические узлы. Лечение комплексное. Удалять придется не только поврежденную кожу, но и те участки органов, где присутствуют метастазы. В некоторых случаях лечение как таковое уже не эффективно, тогда пациенту назначают паллиативную помощь для облегчения состояния.

Тактика лечения и медицинские методы зависят от стадии заболевания. Для каждого пациента врач-онколог составляет комплексный план. После терапии необходимо регулярно обследоваться, чтобы не случилось рецидива рака. Повторное появление опухоли наиболее вероятно в следующие 3 года, но высокий риск сохраняется в течение 10 лет, особенно у тех людей, у которых толщина бляшки была более 2 мм.

Хирургическое удаление
Это основной способ лечения меланомы. Для удаления опухоли применят две тактики:

1. Послойное иссечение. При операции Мохса хирург сначала устраняет видимую бляшку, а затем срезает последовательно слой за слоем. Срезы очень тонкие, после каждого из них врач изучает материал под микроскопом и принимает решение удалять ли более глубокие структуры.
2. Широкое иссечение. В ходе операции хирург удаляет всю бляшку и часть здоровой кожи под ней, отдает все образцы на гистологию. Глубина удаления меланомы зависит от степени распространения образования. С учетом стадии рака хирург может убрать и рядом расположенные лимфатические узлы, поскольку в них могут попасть патологические меланоциты.

Хирургические операции останавливают рост опухоли, распространение раковых клеток в другие органы. Даже если не проводится удаление лимфатических узлов, то их биопсия обязательна.

Иммунотерапия
Иногда врачи могу подключать такой вид терапии, но работает он далеко не у всех пациентов. Сам принцип терапии основан на активации иммунитета человека, чтобы организм сам справлялся с раковыми клетками. Медикаменты вводятся внутривенно либо пациент принимает их в виде таблеток.

Так же иммунный метод нередко сочетают с химиотерапией. Цитотоксические и цитостатические компоненты убивают отдельные клетки опухоли, останавливают ее рост, а интерлейкины и интерфероны повышают эффективность такого лечения. Но в любом случае само по себе такое лечение вряд ли даст результат без хирургического вмешательства.

Лучевая терапия
Лучевая терапия при лечении меланомы не считается эффективной. Есть упоминания о том, что её практикуют, чтобы устранить метастазы меланомы, но рекомендовать такой тип терапии в качестве основного лечения мы не можем.

Таргетная терапия
Этот современный прием при онкологии блокирует разрастание меланомы и возникновение метастазов. При таргетной терапии лекарства воздействуют на определенные участки раковых клеток, блокируется их мутация и деление. Поражение опухоли избирательное, нет вреда соседним тканям. Таргетные методы можно применять даже на поздних стадиях меланомы.

Одно из отличий меланомы от других видов рака – склонность к метастазированию, причем происходит это стремительно. Уже в первый год перерождения меланоцитов и подтверждения диагноза метастазы могут быть обнаружены в лимфатических узлах и других органах. Даже после лечения назначается мониторинг, поскольку в некоторых случаях метастазы обнаруживаются даже спустя 10 лет.

Пути распространения меланомы
Раковые клетки распространяются по всему организму через лимфатическую систему, поэтому первыми страдают лимфоузлы. Также возможно распространение рака через кровеносную систему, тогда метастазы фиксируются в разных органах. У клеток меланомы есть специфические протеолитические ферменты, поэтому они способны проникать в здоровые ткани, разрушая их клеточный матрикс. Кроме того, опухоль для своего питания запускает рост новых кровеносных сосудов, чем обеспечивает выживаемость метастазов в других тканях, куда она распространяется.

Метастазы в лимфатические узлы
Основная и первая мишень меланомы – рядом расположенные лимфатические узлы. По этой причине их обязательно исследуют, чтобы оценить, есть ли метастазы в другие части тела. Сначала врач проводит осмотр, проверяет, увеличены узлы или нет, а затем проводят УЗИ, делают биопсию. Особенно важно проверять сторожевые точки на пути оттока лимфы. Поражение лимфоузлов характерно для поздних стадий, говорит о высоком риске дальнейшего распространения рака. Если есть метастазы в лимфоузлах, их удаляют вместе с меланомой, проводят иммуно- или таргетную терапию.

Отдаленные метастазы
Меланома может давать метастазы практически в любой орган, поскольку отличается быстрым прогрессом и агрессивным течением, патологические клетки могут распространяться через кровоток. Примерно в 15% случаев метастазы фиксируются в подкожной клетчатке, когда вдали от основной бляшки проступают характерные узелки.

Среди жизненно важных органов эта форма рака затрагивает легкие (в 35% следом за лимфоузлами), печень (до 30%), кости и головной мозг (до 20% на каждый орган), что приводит к тяжелым дисфункциям и неврологическим расстройствам, тяжелой раковой интоксикации, сильному истощению.

Полностью невозможно исключить развитие рака, но за счет профилактики можно снизить риск его возникновения. Главное правило – защита от агрессивного воздействия ультрафиолета и контроль родинок, любых пятен на коже, чтобы вовремя отследить перерождение доброкачественных образований в злокачественные.

Защита от солнца
Чтобы избежать развития меланомы, загорать можно с утра до 10 часов и во второй половине дня после 16. Необходимо пользоваться кремами и лосьонами с высоким SPF фактором, особенно лицам со светлой кожей. Летом при ярком солнце нужно носить одежду с длинным рукавом, прикрывать лицо от УФ лучшей широкополой шляпой, носить солнцезащитные очки. После 40 лет стоит отказаться от посещения солярия.

Регулярный самоосмотр
Самостоятельная диагностика позволяет обнаружить злокачественные изменения на ранних этапах. Пациентам нужно следить за состоянием родинок на теле, отмечать любые изменения размера, формы, цвета. Даже беглый осмотр за 2 минуты во время принятия душа может спасти жизнь. Если бляшка на теле, ранее стабильная родинка начала быстро меняться (за 2 месяца), нужно сразу отправляться к дерматологу. Чем больше у человека на теле родинок и чем светлее кожа, тем больше времени нужно уделять самостоятельной диагностике.

Профессиональный осмотр дерматологом
Ежегодный осмотр у дерматолога – залог того, что меланома будет вовремя обнаружена. Его не стоит игнорировать, поскольку визуальный осмотр и дерматоскопия не вызывают никакого дискомфорта. Биопсию врач назначит только при подозрении на рак. Кроме профилактических осмотров, проконсультироваться у врача внепланово необходимо, если родинка начала беспокоить. На ранних этапах лечение меланомы дает хороший результат, а на запущенных стадиях не всегда удается спасти пациента.

Современные техники лечения улучшают прогноз и повышают выживаемость при онкологии. Но в каждом случае терапия и ее результат индивидуальны, поскольку зависят от многих факторов.

Факторы, влияющие на прогноз
Главный критерий, от которого зависит прогноз – это стадия онкологии, на которой пациент обратился к врачу и начал лечение. На 0 и 1 этапе терапия настолько успешная, что более чем в 90% позволяет добиться устойчивой ремиссии. Также на успешность лечения влияют:

1. Особенности опухоли. При ее толщине менее 1 мм рецидивы наступают редко.
2. Поражение лимфатических узлов. Если оно отсутствует, это говорит о начальном этапе болезни, шансы на излечение повышаются.
3. Возраст пациента. Чем старше человек, тем хуже у него иммунитет и тем сложнее побороть раковые клетки. Зависимость от возраста характерна для любой стадии патологии.
4. Тип кожи. Люди со светлой кожей чаще болеют раком, но у них шансы на излечение намного выше, чем у темнокожих пациентов.

Снижают шансы на выздоровление любые патологии в организме, которые негативно влияют на иммунитет. Сложно побороть рак тем, у кого диагностирован ВИЧ, была трансплантация органов.

Выживаемость по стадиям
Ранние этапы и комплексное лечение дают положительный прогноз, особенно за счет иммуно- и таргетной терапии, которые активно применяют в последнее время для устранения онкологии.
Средняя статистика по выживаемости в пределах 5 лет после постановки диагноза:

• На 0 и 1 стадии она не ниже 90%, по некоторым данным доходит до 95%.
• На 2 стадии выживаемость пациентов составляет от 55 до 80%.
• На 3 стадии прогноз уже хуже: на излечение могут рассчитывать от 40 до 75% при комплексном лечении.
• На 4 стадии, когда происходит метастазирование в других органах, выживает не более 15-20% пациентов с таким диагнозом.

Важность ранней диагностики
Первые симптомы меланомы мало заметны, поэтому их определить может только дерматолог. Патология отличается агрессивным течением, быстрыми метастазами в другие ткани и органы, поэтому важно ее диагностировать и начать лечение, пока этого не произошло. Ранняя диагностика – это более простое и быстрое лечение, больше шансов на стойкую ремиссию. На поздних стадиях проводить операции сложнее, нужно удалять больше тканей, что увеличивает период восстановления после хирургического вмешательства. Дальнейшее лечение длительное и сложное.